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哲学中医 | 深稽博考 守正创新——“动-定序贯范
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摘要：开栏语： “动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通
开栏语：
“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。
医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰
前 言
血脂异常对人体的损害具有渐进性、全身性，可导致动脉粥样硬化、增加血液粘滞度、诱发微血管病变。调控血脂对防治心脑血管事件发生及各科疾病的治疗均有重要意义。后世医家多认为中医“膏”“脂”的相关概念与之相对应。膏脂为津液之浊者，津从浊化为膏，凝则为脂，其正常生理有赖于五脏调和，津液输布畅达。若脏腑功能失调，则气血运行不畅，津液不归正化，从浊生脂聚痰，浸淫脉道，以致气滞、血瘀、痰凝，痹阻脉络，形成错综复杂的临床表现。
临证中，运用“动-定序贯范氏八法”，可在纷繁复杂症状中有效把握重点，切中病机，拭看以下病案。
案 例 举 隅
李某，女，53岁，首诊于2020年4月13日，诉患血脂异常、高血压、2型糖尿病及脂肪肝，曾服用调脂西药治疗，服用伊泰青、寿比山降压，血压控制尚可。刻下见疲倦乏力，胃纳差，纳后腹胀，夜间时有潮热汗出，夜尿3次/晚，大便正常，舌淡红，有裂纹，舌底络脉迂曲，苔薄白腻，脉弦，尺脉沉细。2020年4月5日抽血检查提示总胆固醇7.35mmol/L，甘油三酯5.96mmol/L，尿酸386umol/L，空腹血糖9.1mmol/L，糖化血红蛋白6.92％，腹部彩超提示轻度脂肪肝，身高163cm，体重61kg，腰围86cm，体重指数22.96kg/m2。范冠杰教授辨证为肾气亏虚，气滞血瘀。治以补益肾气，行气活血为法。处方：狗脊10g，续断10g，女贞子30g，墨旱莲30g，黄芪30g，生地黄30g，柴胡10g，白芍20g，薄荷10g（后下），益母草30g，甘草5g。上方每日一剂，水煎温服，并嘱患者停服调脂西药，注意控制饮食，加强运动。
随 诊
二诊：于2020年7月22日，诉每日坚持步行1小时，刻诊见精神改善，仍有潮热汗出，腹胀减轻，胃纳可，睡眠一般，夜尿2次/晚，大便调，舌淡红，有裂纹，舌底络脉迂曲，苔薄黄，脉弦，尺脉沉细。辨证上考虑存在化热之象，故在上方基础上加牡丹皮15g以清热凉血活血。
三诊：于2020年11月11日，刻诊见精神稍倦，纳后腹胀消失，仍有潮热汗出，夜尿2次/晚，大便调，舌淡红，舌底络脉迂曲，有裂纹，苔薄白，脉弦，尺脉细。辨证考虑肾阳渐充，阴虚内热之象显露，故在上方中去狗脊、续断，加青蒿10g，地骨皮15g以清退虚热。
四诊：于2021年3月24日，刻诊见精神可，潮热多汗减轻，口干，大便偏烂，小便调，舌淡红，舌底络脉迂曲，有裂纹，苔白微腻，脉弦，尺脉细。辨证考虑上焦仍有郁热，肠腑蕴湿，故在上方基础上加连翘以轻宣郁热，布渣叶以消导积滞。
此后随诊，患者精神可，一直坚持每日步行1小时，无口干口苦，纳寐可，二便调，一直未服用调脂西药。于2021年6月10日复查抽血示总胆固醇4.58mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，空腹血糖6.38mmol/L，糖化血红蛋白6.0％，体重59kg，腰围83cm，体重指数22.21kg/m2。
按语
《孙子兵法》写道：“先知者，不可取于鬼神，不可象于事，不可验于度，必取于人，知敌之情者也。”针对血脂异常，范冠杰教授在多年临证中，总结出其基本病机为本虚标实，本虚为脾肾亏虚，标实为湿热、痰瘀、气滞。本虚具有相对稳定性，变化较慢，构成疾病的不同阶段；标实则在疾病传变、发展过程中不断变化，推动着证候的演变。
运用之妙，存乎一心。验案中患者年过五旬，肾中精气渐亏，加之久病，气滞血瘀。首诊以补肾为主，兼以行气活血，选用狗脊、续断、女贞子、墨旱莲平补肾中阴阳，黄芪、生地黄益气健脾养阴，补后天以助先天，柴胡、白芍、薄荷疏肝柔肝，益母草活血调经；二诊因久病入络、瘀热互结，治疗以凉血防瘀郁生热，化瘀孤其热势，伍入牡丹皮凉血活血，化瘀通络；三诊针对阴虚内热，加青蒿、地骨皮以清退虚热；四诊根据上焦郁热，肠腑蕴湿，加连翘轻宣郁热，布渣叶消导积滞。整个诊疗过程，融合了整体观与恒动观，体现了有序性与连贯性，故取佳效。
古语有云：良将乃“国家安危之主”,良医为“苍生之司命”。范冠杰教授治学严谨，潜精积思，深稽博考，承启诸家，兼收并蓄，守正创新。他在长期实践中深刻思考了中医思维发展的哲学脉络，开创性地提出了“动-定序贯范氏八法”。该中医原创理论，以中国传统文化及古代哲学为根基，同时汲取了自然哲学的精华，不但清晰梳理了中医思维发展的内在规律，而且为中医理论与临床实践建立了沟通桥梁，构建了完整的中医临床创新思维体系，让中医文化在新时代散发出璀璨光辉！
文章来源：《医学与哲学》 网址: http://www.yxyzxbjb.cn/zonghexinwen/2021/1222/953.html